NIP: 542-020-29-31

REGON: 000406452

KRS: 0000064958

Numer konta bankowego: 32 1240 5211 1111 0000 4924 4687

Adres: ul. Nowy Świat 11 C, 15-453 Białystok.

Pisanie na laptopieFormularze do pobrania

  1. Oświadczenie o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskiwania informacji o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz dokumentacji medycznej: pobierz formularz (pdf)
  2. Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej: pobierz formularz (pdf)
  3. Umowa przelewowa: pobierz formularz (pdf)
  4. Umowa gotówkowa: pobierz formularz (pdf)
  5. Wniosek o objęcie profilaktyczną opieką zdrowotną: pobierz formularz (pdf)
  6. Skierowanie na badanie wstępne/okresowe/kontrolne: pobierz formularz (pdf)
  7. Skierowanie do celów sanitarno-epidemiologicznych: pobierz formularz (pdf)
  8. Skierowanie na badania psychologiczne - PDF: pobierz formularz (pdf)
  9. Zgoda na wysyłanie wyników drogą elektroniczną: pobierz formularz (pdf)
  10. Upoważnienie do odbioru wyników: pobierz formularz (pdf)